보험회사에 절대 서명해 주면 안 되는 서류 3가지

안녕하세요, 에리카입니다.^^

오늘은 보험사에 보험 청구를 했을 때

현장조사가 진행될 거라는 연락을 받으셨다면

꼭 확인해 보셔야 할 내용에 대해

얘기해 보려고 합니다.

보험 회사 현장조사는 왜 나오는 걸까?

우리가 보험을 청구하는 사유가 다양하듯이 보험사가 현장심사를 시행하는 이유 또한 많습니다. 모든 시행 사유를 설명할 수는 없지만, 가장 큰 이유는 보험금 지급이 적정한지를 확인하기 위함입니다.

사람들은 이러한 현장심사를 달가워하지 않습니다. 보험사에서 '보험금을 주지 않으려고 나온다'라는 인식이 강하고, 맞는 얘기입니다.

하지만, 우리에게 '보험금을 청구할 권리'가 있듯이 보험사도 이를 '검증할 권리'가 있기 때문에 특별한 사유 없이 거부할 수 있는 방법은 없습니다.

그렇기에 감정적으로 대처하기보다는 미리 알고 현명하게 대처할 필요가 있습니다.

📌대표적인 현장심사 사유

1. 제척기간 미경과(고지의무 위반 확인)

보험 가입 후 2년(혹은 3년) 내에 보험금 청구한 경우

2. 진단, 수술, 입원치료, 항암치료 등 적정성 검토

3. 상해, 사망 사고

상해 여부, 사고 발생 확인, 고의성 여부, 통지의무 위반

보험회사에 서명하면 안 되는 서류 3가지

1. 국민 건강보험공단 : 요양급여 내역서

2. 국세청(홈택스) : 의료비 내역

3. 면책 동의서, 부제도 합의서, 자인서

(4. 참고) 의료 자문 동의서

1. 국민 건강보험공단 : 요양급여 내역서

보험사는 피보험자가 보험에 가입하기 전, 다녔던 병원 이력을 문제 삼을 수 있습니다.

이는 계약 전 알릴 의무(상법상 고지의무)를 위반하였는지를 확인하는 것이며, 보험 계약일로부터 2년(혹은 3년)이내 보험금을 청구하였다면, 확인할 가능성이 높습니다.

요양급여 내역서는 의료기관에서 발생한 총 진료비, 공단부담금, 환자가 부담한 본인 부담금, 병원에 진료를 받은 날짜, 외래 또는 입원, 진단명과 질병분류 코드 등 내용을 확인할 수 있습니다. 모든 병원 방문 기록이 포함되어 있기 때문에 거절하여야 합니다.

국민건강보험 요양급여내역 요구서 서식

2. 국세청(홈택스) : 의료비 내역

홈택스에서 최근 5년간 방문한 병원 내용을 보험조사자가 확인할 수 있습니다. 요양급여 내역서와 동일하게 모든 병원 방문 기록이 포함되어 있기 때문에 거절하여야 합니다.

3. 면책 동의서, 부제소합의서, 자인서

'가장 서명하지 말아야 하는 서류'입니다.

면책 동의서 서식

"의료자문 동의서" 무조건 서명하지 말아야 하나?

의료자문은 보험회사와 청구자 간의 보험금 지급사유에 이견이 있을 때 시행되는 절차입니다. 의료자문 동의서에 동의하지 않으면 보험사는 보험금 심사가 어렵습니다. 따라서 처음부터 의료자문 동의서에 동의하기보다는 다음과 같은 방법을 추천해 드립니다.

1) 의료자문을 거부하고, 결과를 기다린다.

보험사에서 의료자문은 비용입니다. 따라서 자문 없이 처리되는 건이 훨씬 많습니다.

2) 보험사에서 추천하는 의료자문을 거부하고, 제3의료기관의 전문가에게 도움을 구한다.

전문가와 상담하여 의료자문이 필요한지를 판단하시기 바랍니다. 자문 외에도 여러 가지 방법이 있습니다.

3) 의료자문을 동의하고, 결과에 따라 제3의료기관 전문가에게 도움을 구한다.

자문의가 무조건 보험사 편은 아닙니다. 하지만 보험금 지급 거절될 경우, 전문가에게 도움을 구하시기 바랍니다.

의료자문 동의서 서식

서명을 해줘도 되는 서류 2가지

보험 가입 이전에 청구 건 관련으로 치료받은 적이 있는지를 확인하려고 합니다. 없다고 하시면 되고 의무 기록 열람 및 발급 동의서 및 위임장 , 개인정보 활용 동의서 2개만 해주시면 됩니다.

1. 의무 기록 열람 및 발급 동의서 및 위임장

2. 개인정보 활용 동의서

진료기록 열람 및 사본 발급 동의서 서식

오늘은 보험 청구 시 현장조사를 나왔을 때 서명하면 안 되는 서류에 대해 알아봤는데요.

요새 뉴스에 보니 내용을 아예 모르고 서명했다가 보험금 지급을 못 받은 사례가 많더라구요.

현장 조사 나오는 게 빈번한 일은 아니지만 혹시 모르니 한 번쯤 숙지해 주시면 좋을 거 같아 포스팅해 봅니다.^^